哲学中医 | 湿疹反复惹人愁，动定序贯解病忧
“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。
医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任，学术带头人 范冠杰
引言
湿疹是由多种内外因素引起的具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，其皮损多表现为对称性、多形性，多伴有剧烈瘙痒、皮肤损伤，病程迁延难愈，严重影响患者生活质量。本病发病机制尚未明确，现代医学一般采用抗组胺药配合外用糖皮质激素乳膏以抗炎、止痒，缓解患者刻下症状，但常无法根治，极易反复，且长期使用会产生耐药性，远期疗效不佳。
湿疹属中医“湿疮”范畴，其病理因素多为湿、热、瘀、风、虚、寒等，历代医家治疗上多以清热利湿、养血祛风为法。基于“动-定序贯范氏八法”理论，范冠杰教授认为湿疹虽病在体表，实为人体脏腑气血津液失调的外在表现。结合湿疹的临床表现和发病规律，范冠杰教授治疗湿疹多从肝脾入手，重新解读当代环境下湿疹的普遍病机，可快速缓解湿疹症状，部分患者可达到根治的效果。
案例举隅
余某，男，因反复皮疹伴瘙痒2年余就诊。
【初诊】2023年3月27日，反复皮疹伴瘙痒2年余，皮疹以右手多发，伴剧烈瘙痒感，夜间明显，严重时影响睡眠。曾于外院诊断为湿疹，使用多种糖皮质激素类软膏外搽治疗后效果不佳，皮疹仍反复发作，令患者十分苦恼。刻下症见：满面愁容，右食指、中指掌侧及掌心可见丘疹，部分伴脱屑，时有腹胀，进食后明显，嗳气，无恶心欲呕，口干，无口苦，易急躁，出汗多，纳可，眠差，二便调。舌暗，舌下络脉迂曲，苔白，舌边有齿痕，脉弦滑。既往胃食管反流病史。
西医诊断：1.湿疹；2.胃食管返流病
中医诊断：湿疮（肝郁湿瘀证）
治法：疏肝解郁，清热祛湿，活血化瘀
处方：柴胡5g，白芍15g，薄荷5g（后下），牡丹皮15g，川芎10g，丹参30g，莪术10g，土茯苓30g，地肤子15g，白鲜皮15g，茵陈15g，鸡骨草15g，甘草5g。共14剂。
煎服法：日1剂，以水3升，煎至2升，分多次温服；煎药第2次取汁外洗患处。
【二诊】2023年4月14日复诊，患者面露喜色，皮疹明显消退，腹胀、嗳气改善，口干、脾气急躁减轻，汗出减少，睡眠好。舌暗红，苔白，舌边有齿痕，脉弦滑。于前方基础上加用布渣叶15g，共14剂，煎服法同前。
后续随访，患者共服中药28剂，皮疹完全消退，至今皮疹未见复发。
治疗前（左）和治疗后（右）
按语
隋代巢元方在《诸病源候论》中提到：“夫内热外虚，为风湿所乘，则生疮”。范冠杰教授认为本病病因责之外感内伤，其外腠理不固，风寒湿热外袭，其内脏腑功能失调，气血运行不畅，痰湿、瘀血等病理产物由生，内外合邪，泛溢肌表，致皮疹反复，迁延难愈。治疗上应从整体上抓住主要矛盾，分清主次、轻重，把握核心病机。
本案中，肝主疏泄，调畅气机，脾胃为一身气机升降的枢纽。肝气郁滞，故情绪易急躁、脉弦。肝木克脾土，肝气郁而不疏，则致脾虚运化失司，气机升降失常，故有进食后腹胀、嗳气。脾虚运化无力，湿邪内生，日久郁而化热，故口干而不欲饮。脾为肺金之母，肺外合皮毛，母病及子，卫外不固，发为湿疹。湿阻气血运行，血行不畅，停而为瘀，故可见舌暗、舌下络脉迂曲。
结合湿疹的发病特点及当今自然、社会的环境特点，范冠杰教授认为其病主要责之肝、脾，核心病机为肝郁湿瘀，治疗应紧抓疏肝、祛湿，运用疏肝解郁、清热祛湿核心药串，解决主要矛盾。治疗上选用柴胡、白芍、薄荷、牡丹皮疏肝解郁，茵陈、鸡骨草清热利湿，土茯苓、地肤子、白鲜皮清热化湿、透表止痒，配合川芎、丹参、莪术活血化瘀。二诊时，患者皮疹虽已明显消退，舌脉象基本同前，核心病机仍为肝郁湿瘀，根据“动-定序贯范氏八法”中“定”的原则，核心病机未变，故守法同前，考虑患者有腹胀，于前方基础上加布渣叶清热祛湿、消食导滞。此外，范冠杰教授常建议患者在内服中药之余，煎药第2次取汁外洗湿疹处，内外同治。
人处于环境之中，环境的温凉寒热、四季转化、社会发展等都会影响机体状态，进而影响疾病的发生发展。由于病情动态变化具有复杂性和阶段性，临床诊治很难面面俱到，因此要抓住核心病机，使用核心药串，再根据兼症轻重加减用药，做到证随病变，药随症变，构建精准有效的“症状－证素－核心病机－药串”诊疗模型。范冠杰教授运用“动－定序贯范氏八法”理论，从整体观念和辨证论治出发，结合疾病发展特点及当代自然、社会环境，总结出湿疹的诊疗从肝脾入手，以疏肝运脾法为基准，配合清热利湿、活血化瘀、透表止痒精准治疗，临床疗效显著。
哲学中医 | 疏肝健脾气机畅，调经止血功效奇——“动-定序贯范氏八法”治疗月经不调
哲学中医 | “见微知著治消渴，中药缓解糖稳常”
哲学中医 | 癫痫难寻医，动定序贯疗效奇
医学指导：
范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，博士生导师，博士后合作教授。
擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。
出诊时间
出诊地点
周二上午（07:30-10:30）
广东省中医院大学城医院
周四下午（13:30-15:30）
广东省中医院芳村医院
广东省中医院大学城医院：广州市番禺区大学城内环西路55号
广东省中医院芳村医院：广州市涌岸街36号
中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。
供稿：广东省中医院内分泌科 杨诏钧 卢绮韵
执行编辑：张靓雯
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍
评论