北平说 | 益生菌能治疗幽门螺旋杆菌吗？
脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。
广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。
暑期在家的大学生小林最近总是出现腹胀腹痛、消化不良的症状，于是来到医院做了13碳呼气试验，发现感染了幽门螺旋杆菌。小林看到网上说有几种益生菌产品可以治疗幽门螺杆菌感染，于是赶紧下单了好几种不同规格的益生菌，有片剂、粉剂还有胶囊，连带着酸奶一起喝。没想到1周后小林的腹胀不适更严重了，于是他赶紧在家人的陪伴下来到广东省中医院脾胃病科门诊就诊。
医生详细询问了小林的病史后，结合症状、体征及辅助检查的结果，向小林解释说：“益生菌应当和针对幽门螺旋杆菌的抗生素以及抑酸护胃的药物联用，才能起到辅助根除幽门螺旋杆菌和减轻副作用的效果，不能本末倒置，只服用益生菌而不进行规范化的幽门螺旋杆菌根除治疗，这样是不能解决感染问题的。”
随后医生根据小林的情况开具了抗幽门螺旋杆菌的药物和中药汤剂。医生嘱咐小林按时服药，停药一个月后复查呼气试验以评估治疗效果。同时医生建议小林的家人也进行幽门螺旋杆菌感染的筛查，并且对已感染的家庭成员进行规范化的治疗，减少传播机会。回去后的小林主动和家人们采取分餐制，规律服用药物和中药汤剂后，小林的不适症状逐渐消失了，复查呼气试验也提示已经转阴。
北平说
1.什么是益生菌？它都包括有哪些？
生活中经常能听到益生菌一词，喜欢喝饮料的人，估计对含有益生菌的酸奶饮品等并不陌生；容易消化不良或腹泻的人，家中可能常备有益生菌药物制剂。不过益生菌到底是什么，它有哪些成分呢？
世界胃肠病学组织对益生菌的定义是：在给予足够剂量时，一种对宿主的健康有益的、活的微生物。顾名思义，益生菌是一类细菌或者真菌，大体分为7个菌属：乳酸杆菌属、双歧杆菌属、肠球菌属、链球菌属、芽孢杆菌属、梭菌属、酵母菌属，总共包含上百个菌种。
2.益生菌有什么功效？它们是怎么起效的？
现有的研究认为益生菌大致能通过以下几方面来促进机体健康：
（1）维持正常的肠道菌群，抑制病原菌的增长——通过争夺定植位点、消耗代谢底物、分泌抑菌活性物质等；
（2）改善和维持肠道功能——对短链脂肪酸的产生和平衡有促进作用，进而参与肠道酸碱度、渗透压的维持，及缩短肠道转运时间；
（3）参与营养及代谢——可合成多种维生素、酶类，促进胆酸分解代谢；
（4）调节免疫系统的功能——与肠道上皮细胞、淋巴细胞相互作用，参与一些免疫细胞介导的免疫，来实现免疫调节。
基于以上作用机理，益生菌在一定程度上，能够减轻抗生素副作用、改善慢性腹泻和便秘、促进胃肠道消化吸收、提高免疫力等。
3.益生菌在根除幽门螺旋杆菌（Hp）中的运用
目前有一些研究表明益生菌可能对幽门螺旋杆菌感染的治疗具有一定的辅助作用，主要在于下面两点：
（1）提高根除率：①影响Hp在胃内的粘附定植——分泌的某些细菌物质、竞争粘附结合位点、与胃上皮细胞及胃黏液素结合；②抑制Hp表达活性——不同菌种的作用方式也不一样，如降低Hp毒力基因vacA、flaA的mRNA的表达水平，抑制病原体的脲酶活性，破坏细菌的细胞壁等；③其代谢产物有抑菌效果——代谢所产生的乳酸、挥发酸、细菌素等可阻止Hp的增长和繁殖，乳酸、醋酸、过氧化氢等能抑制Hp的粘附力和侵袭力；④辅助特异性免疫作用——参与巨噬细胞、T细胞、B淋巴细胞介导的网络免疫反应，调节宿主的免疫应答和抗炎细胞因子的分泌等。
（2）降低不良反应发生率和Hp感染复发率：不少研究表明，在根除Hp的药物中联合应用益生菌，有助于肠道菌群的恢复，如提高双歧杆菌、乳杆菌、大肠埃希菌、肠球菌等的数量，保持肠道微生态平衡，减少抗生素相关性腹泻等不良反应的发生；也可调节胃肠道激素分泌，改善胃肠功能，减轻炎症刺激，提高对除菌药物的耐受性，减少疾病复发。
4.根除Hp时联合服用益生菌的注意事项
（1）某些益生菌保存时需要放在低温的环境，如置于冰箱中冷藏，以免降低甚至丧失活性；
（2）益生菌为活的微生物，也可被抗生素杀灭，建议与抗生素间隔2-3小时后再服用；
（3）铋剂、鞣酸制剂、蒙脱石散等对益生菌有抑制或吸附作用，应避免同服；
（4）酒精也可杀死部分活菌，故不要和酊剂或其他酒精含量较高的药物一起服用；
（5）温度超过40℃时，益生菌容易失去活性，需用温水送服，切忌用开水。
（6）不要自行购买含益生菌的保健品，应服用医生开具的处方。在使用益生菌时，确保得到医生的指导和监督。
需要强调的是，尽管一些研究显示益生菌可能对幽门螺旋杆菌感染的治疗有益，但仍然需要更多高质量的研究来证实。治疗幽门螺旋杆菌感染的常用方法仍然是使用含质子泵抑制剂的铋剂四联疗法，服用中药或者配合益生菌可以减轻其不良反应，提高根除率。
【专家简介】
张北平
医学博士，主任医师，博士研究生导师。广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)脾胃病科大科副主任，第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人，日本北里大学病院研修医，第六批国家千百十人才高校培养对象，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第二批优秀中医人才，入选第8批第9批岭南名医录，2017首批胡润平安中国好医生。中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会主任委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主任委员；广东省保健协会脾胃健康分会主任委员。
擅长：胃肠、食管早期肿瘤及癌前病变、胆胰疾病的内镜下诊断与中西医结合治疗；各种消化道梗阻的内镜下治疗；炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病）的中西医结合诊治。
广东省中医脾胃病科介绍
广东省中医院脾胃病科是国家中医药管理局“十一五”中医重点专科，广东省中医药管理局重点专科，国家结直肠息肉管理项目分中心、国家胶囊内镜研究中心临床培训基地、国家幽门螺杆菌分子诊断中心广州分中心。牵头成立中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会、广东省中医药学会消化病专业委员会、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会、广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会、岭南中医消化内镜医疗联盟及岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟
在学术带头人余绍源、罗云坚及黄穗平三位教授指导下，在学科带头人、脾胃病暨消化内镜中心大科副主任张北平引领下，大德路总院脾胃病科主任张海燕、二沙岛医院脾胃病科主任王静、芳村医院脾胃病科主任陈延及大学城医院脾胃病科主任刘添文带领团队，继往开来，携团队锐意进取，始终坚持一手中医，一手内镜，医镜融合，致力于采用中西医结合方法防治消化道早癌以及炎癌转化疾病如慢性萎缩性胃炎、结直肠腺瘤、炎症性肠病，胆胰疾病等，尤擅长消化内镜下3E技术（ESD、ERCP、EUS）等各种手术治疗及术后中医药促进康复，取得良好的临床疗效，深受患者欢迎。
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供稿：广东省中医院脾胃病科 杨鑫龙 樊珑秀
执行编辑：卢悦明
审核校对：庄映格世界百科dxf6.com
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