体检发现结节 到底要不要切
肺小结节
江跃全
重庆大学附属肿瘤医院
胸部肿瘤中心主任医师
随着计算机断层扫描（CT）的普及，越来越多的肺小结节在人群体检中被发现，对患者及其家属来说可能会带来巨大的焦虑。虽然大多数肺小结节是良性的，但有些可能是恶性的，及早发现和治疗对于患者预后至关重要。
什么是肺小结节
我们通常讨论的肺结节即肺小结节，也就是直径小于3厘米、在影像学上呈现为圆形或卵圆形、密度比周围肺组织高的肺部病变。
肺小结节通常是患者在接受胸部X线或CT检查时，被检出/发现。很多患者没有任何症状，但也有少数患者会出现咳嗽、胸痛、气促等症状。肺小结节的性质可能是良性的，也可能是恶性的，因此需要进行进一步的检查和诊断。根据其形态、组织学和影像学特征，肺小结节可以进行不同的分类。按照影像学分类来看，有以下三种。1.纯磨玻璃结节：在CT上表现为云雾样外观。2.混杂磨玻璃结节：由磨玻璃结节发展而来，影像表现为磨玻璃结节中含有部分实性成分。3.实性结节：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影。
病因有哪些
肺小结节的病因很多，最常见的包括感染、结缔组织疾病、肺部恶性肿瘤等因素。
1.吸烟。吸烟是导致肺小结节的高危因素，尤其是长期吸烟。
2.从事粉尘重的工作，肺部吸入过量粉尘，超出肺部自身清洁能力，就可能形成肺小结节。长期身处空气质量不好的地方，也有可能形成肺小结节。
3.肺部受到病菌感染，例如肺结核，也会表现为肺小结节。良性肺小结节有可能是感染肺炎或外伤痊愈后留下的瘢痕，以及肺错构瘤、肺结核、肺血管瘤等；而恶性肺小结节就是肺癌和肺转移癌。具体的病因需要通过影像学和病理学检查来确定。
有什么危害
肺小结节的危害取决于其性质和病因，良性的对健康没有太大的危害，但恶性的不及时发现和治疗，可能会威胁到患者的生命健康。
一些肺小结节可能是肺癌或其他恶性肿瘤，有可能被患者忽略或者接受其他无效的治疗，而不及时手术切除，可能会导致癌细胞扩散到其他部位，影响患者的生命健康。
长期监测带来心理负担。对于一些肺小结节，由于其性质未知，需要进行长期的观察和监测，这可能会给患者带来心理负担和不适。
过度检查及不必要的手术风险。对于一些良性的肺小结节，患者由于担忧往往到处就诊，可能会进行过度检查。若进行非必要的手术切除，患者可能会面临不必要的手术风险，包括术后感染、出血等并发症。
怎么正确处理
发现肺小结节，患者应根据具体情况到医院及时处理或观察随访。肺小结节不等于肺癌或早期肺癌，不必过度焦虑，但也不可置之不理。一般有以下三种选择。
口服抗生素后短期复查肺炎或不典型肺炎表现为肺结节的很多，很多患者经过短期口服抗生素治疗后，肺结节就消失或明显变小。特别是首次发现磨玻璃结节，抗生素治疗尤为重要。
定期随访 对于较小直径的肺结节，一般采用观察随访，定期进行影像学检查，观察结节的生长和变化情况。医生会根据患者结节直径大小、结节位置、形态及密度等情况，对随访的间隔时间等给出合理的治疗建议。
手术切除一般认为，直径＞7毫米并且有恶性征象的肺小结节，采用手术切除后进行病理学检查，以确定肺小结节的性质和病因。手术切除是恶性肺小结节最好的根治手段。对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤的结节，患者可考虑手术治疗，目前常用的术式为经胸腔镜或机器人辅助下的微创手术，创伤小、愈合快、对生活影响小。
如何做好预防
肺小结节的发生与多种因素（环境和个人）有关。大家可以采取以下措施减少其发生的可能性。
戒烟戒烟可以减少肺癌和肺小结节的发生风险。对于需要手术治疗的患者，戒烟可以显著降低手术并发症，提高术后生存率。
避免空气污染空气中的污染物和有害物质会刺激肺部组织，增加肺小结节的发生风险。
饮食健康饮食健康可以增强身体免疫系统的功能，减少肺小结节的发生风险。建议多吃蔬菜、水果和全谷物食品，减少摄入高脂肪、高热量的食物。
定期体检定期体检可以及早发现肺小结节和其他疾病，有助于及时治疗和控制疾病的发展。因此，大家要重视体检。检出肺小结节最好的手段是CT扫描。
减少职业危害一些职业环境中存在较高的空气污染和较多的有害物质，这些场所的工作人员，如煤矿工人等，应注意保护肺部，减少职业危害。
乳腺结节
方仪
中国医学科学院肿瘤医院
乳腺外科主任医师
近年来，随着乳腺筛查在体检中的普及，越来越多的人发现了自己有乳腺结节。对于非医学专业的人，发现乳腺结节确实会让人感到惊慌失措。因此，让广大的女性朋友掌握一些关于乳腺结节方面的知识，就变得尤为重要。乳腺结节并没有一个明确的定义，无论是自检触及还是体检发现，都可以描述为乳腺结节。乳腺结节可能是正常的腺体，也有可能是良性肿瘤或者恶性肿瘤。
乳腺结节一定是癌症吗
乳腺结节本质上可以是多种病变，主要包括乳腺感染、脂肪坏死、纤维囊性变、纤维腺瘤、单纯性囊肿、导管内乳头状瘤和乳腺恶性肿瘤等。
如果为自检触及的乳房结节，可以通过以下表现大致判断结节的良恶性。
良性结节：单发或者多发，轮廓清晰，活动性好（可推动），与周围组织无明显粘连，生长速度较慢。部分可有周期性胀痛，胀痛可与月经关系密切。
恶性结节：多为单发，轮廓不清晰，活动性差，与周围组织或皮肤有粘连，质硬，生长速度较快，无明显胀痛不适。部分可出现乳头溢液或乳头凹陷。
在临床上，乳腺的影像学诊断一般通过BI-RADS系统进行分类。其中，2类提示良性结节，3类提示结节良性的可能性大（仅有不到2%的概率为恶性），4类提示结节恶性的概率为2%～95%（其中又分为4a、4b、4c类，倾向为恶性的概率依次递增），5类提示结节高度怀疑恶性（恶性的概率在95%以上），6类提示结节已经通过活检病理证实为恶性。
哪种结节要密切关注
一般来讲，自检触及乳腺结节后，应该及时去医院检查，初步判断一下结节的大小和良恶性。医生会通过乳房的触诊、乳腺钼靶、乳腺超声，以及乳腺增强核磁等检查来进行综合判断，给出需要定期复查或者需要手术的建议。
注意：如果您在乳腺结节所在的同侧腋窝也触及肿块，则更要重视，尽快去医院检查，以免耽误病情和治疗。
有的患者发现是3类结节，恶性的概率大吗？BI-RADS3类的乳腺结节的含义是在影像学上倾向于良性结节，良性的概率在98%以上。因此，3类结节还是会有很低的概率是恶性的。我们一般建议3类结节的患者3个月后复查一次乳腺超声，比较结节的变化情况，再决定下一步的处理方式。大部分患者的乳腺结节都不会有太大的变化，小部分患者的3类结节会在复查的过程中变成4类，但4类的乳腺结节也不都是恶性的，这时候就需要听取医生的意见，进行进一步的检查或者治疗。
哪些结节需要手术切除
每个患者的情况都会有所不同，但总体来说，4类及以上的结节都需要行手术治疗。部分4类的乳腺结节可以通过活检手术将其切除，同时进行病理检查来判断良恶性。如果影像学检查高度怀疑为恶性，则可以先进行结节的穿刺活检明确性质，再进行手术治疗或术前的辅助治疗。如果是3类结节，则需要密切观察，当结节出现短时间内增大、边界不清或者血流信号丰富等情况时，则需要提高警惕，及时就医。
乳腺癌的预后如何
在所有的恶性肿瘤中，乳腺癌是预后相对较好的一种。一般只要早发现，并遵医嘱积极治疗，大部分患者都可以长期生存。因此，建议大家规律进行乳房自检，并定期按时体检，尽早发现乳腺结节。
如果您的乳腺结节不幸确诊为乳腺癌，一定要及时调整好心态，配合医生积极进行规范治疗，以取得更好的预后。
甲状腺结节
郝洁 段然
天津市人民医院
乳腺甲状腺外科
甲状腺结节尤其偏爱女性，受此困扰的准妈妈也很多。孕妇发现甲状腺结节，该怎么做呢？首先，别害怕！大多数情况下，甲状腺结节是不影响正常妊娠的。
超声评估甲状腺结节有必要
超声是一种无痛、无创、无辐射的检查手段，能够敏感地发现甲状腺结节、评估结节的特征与性质、进行后续的观察跟踪。孕期检查胎儿的情况也是通过超声，足见它是安全有效的。超声医师会根据患者结节在超声下的特征进行报告分级，在报告中常见的甲状腺TI-RADS分级标准分级系统下，1～3类提示结节基本为良性，4类以上的结节则提示具有一定恶性风险。
超声仅仅是对甲状腺形态结构的评估，不能判断其功能状态。甲状腺功能是通过抽血化验的，因其对人体代谢的重要影响，也是孕期常规检测项目。甲状腺功能亢进或减低都会影响胎儿的生长发育。
哪些患者仅需随访观察
对于体积较小的1～3类结节，在甲状腺功能正常的前提下，患者只需要观察随访，无须特殊处理。建议患者3～6个月到医院进行一次评估。如结节体积过大挤压周围组织器官造成压迫症状，或具有自主分泌功能导致甲状腺功能亢进，就需要根据严重程度进行治疗。除非伴有明显的呼吸或吞咽困难、严重的甲亢等情况，一般建议患者产后再处理。
有些结节需要穿刺
若在超声检查中，结节是4类或更高的分级，则有一定可能性是恶性病变。对于1厘米以内的结节，患者需要缩短复查时间、增加复查频率，建议1～2个月后再次复诊评估。如果结节＞1厘米或结节＜1厘米但伴有家族史或射线接触史，则应尽快行超声引导下的甲状腺细针穿刺活检。该方法对孕妇和胎儿没有损伤，且孕妇能够很好地耐受，是一个安全的诊断方法。
哪些情况需要手术
对于穿刺活检性质不确定的结节，患者暂时仅需复查监测，待产后再进行评估。如果穿刺活检证实甲状腺结节为恶性，患者则需要接受手术治疗。具体手术时机取决于对预后的影响以及母亲和胎儿/新生儿并发症的风险等多种因素。目前，较为公认的妊娠期甲状腺癌手术时机是在稳定的孕中期，即怀孕4～6个月。肿瘤体积增大明显、伴颈部淋巴结转移等患者应积极接受手术治疗。对于随访期间稳定没有变化的结节，患者也可在监测的策略下推迟至产后再接受治疗。
温馨提醒：健康的生活方式，定期的体检筛查，及时接受规范化诊疗，是预防和治疗结节的关键。希望大家能够远离结节，健康生活每一天。
远离不良情绪健康从心出发
马银珠 上海市精神卫生中心
“医生，我最近特别爱生气，有时候又很想哭，工作压力大，还和老公频繁吵架。最近，我觉得颈部不舒服，去医院做了检查，发现有甲状腺结节。医生，你说我的甲状腺结节是不是被气出来的啊？”
我们常说，经常生闷气有害健康。那么，甲状腺结节和不良情绪到底有什么关系？其实，两者互为因果关系！
甲状腺结节是指甲状腺内出现的一个或多个组织结构异常的团块。患者临床表现为颈部肿块、胀闷憋气，或伴有心慌、心烦、易怒等。由此可以看出，有了甲状腺结节，人可能会变得更爱生气。
而甲状腺结节的发生又与不良情绪有密切关系。这是有诸多科研报道表明的。例如，甲状腺结节的发生与患者的生活方式、压力、不良情绪等具有相关性；甲状腺结节的性质与患者抑郁、焦虑情绪及甲状腺激素、结节面积密切相关……因此，如果长期有不良的情绪，如情绪低落、紧张、愤怒、压抑等，是可能促成甲状腺结节生长的，而甲状腺结节的出现往往又可能进一步影响不良情绪的发生和发展，如变得更爱发脾气、易怒，烦躁等。
综上所述，无论是长期的负面情绪还是甲状腺结节，我们都要远离。具体做法可以参照以下几点。
从今天起，晚上11时前就关掉手机，安安稳稳地躺在床上准备入睡，不再晚睡，不再熬夜。第二天按时起床，调整生物钟。
从今天起，每天抽出30分钟锻炼，不需要剧烈运动，微微出汗最好，记得做好拉伸和舒展运动。
从今天起，不挑食，不盲目节食减肥，三餐都要吃，营养均衡，不吃隔夜食物，不要拒绝蔬菜和瓜果。
从今天起，每天早上给自己一个大大的微笑。对着镜子告诉自己：你今天依旧很棒！
远离让你长期压抑的环境和亲密关系。记住，爱自己是最最重要的。
有甲状腺结节如何正确饮食
杨海兵 龚艳萍
四川大学华西医院、华西天府医院
甲状腺外科
问：“医生，我可以吃“海鲜和加碘盐”吗？”
答：碘与甲状腺疾病的关系十分密切，呈“U”形曲线，即碘缺乏和碘过量均可能造成甲状腺疾病发生的风险增加。很多甲状腺疾病的患者谈碘色变。其实，只有甲亢患者、需要碘-131治疗的患者需要严格忌碘。甲状腺功能正常的甲状腺结节患者，不需要忌碘，可以正常饮食，碘缺乏反而可能会促进结节的生长。合并桥本甲状腺炎的患者需避免高碘饮食，但不必完全忌碘。
问：“医生，听说甲状腺结节患者不能吃牛羊肉？这是真的吗？”
答：很多人检查出甲状腺结节后，不敢吃牛羊肉。其实，牛羊肉中含有丰富的蛋白质，且脂肪含量较少，可以适量摄入。尤其是甲状腺结节术后的患者，充足的蛋白质摄入对手术切口的愈合非常重要。
问：“医生，动物内脏需要忌口吗？”
答：动物内脏富含胆固醇，不建议长期过多摄入，且动物内脏含有一种脂肪酸——硫辛酸，会干扰甲状腺素的吸收，引起体内甲状腺激素水平的波动，因此，甲状腺结节患者应减少动物内脏的食用。
编辑：刘洋 于梦非
校对：杨真宇
审核：徐秉楠 王乐民
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