佑吾幼 | 儿科医生在看喉咙时，都在看些什么？
孟子曾说：“幼吾幼以及人之幼”，儿童的健康事关千万个家庭。为了保障儿童的健康成长，广东省中医院儿科许尤佳教授和杨京华教授带领团队创办了名为【佑吾幼】的科普专栏，定期推送关于育儿保健和疾病防治等方面的知识，为儿童健康保驾护航。
许多家长都会问医生：“我的孩子的喉咙发炎了吗？”这是一个常见的问题。
在临床上，当接诊呼吸道症状的孩子时（如发热、咳嗽、咽痛、流涕等），医生通常会进行一些简单的查体，其中就包括检查咽喉。
每当医生检查完喉咙后，许多家长都会有同样的三个问题：喉咙红不红？如果红的话是不是有炎症？是不是要吃消炎药？
实际上，只要出现了发热，就说明身体出现了炎症，因为发热是炎症的表现。对大多数发热的情况来说，炎症一般都是由感染引起的，感染的源头可能是病毒、细菌、非典型病原体、真菌等。
但仅凭喉咙的红肿是否能够判断出具体的感染类型吗？当然不能！无论是病毒感染还是细菌感染，都可能导致咽部充血和扁桃体肿大。因此，在红肿上无法准确判断感染类型，那么检查喉咙是否就没必要了吗？
并非如此，当孩子张嘴作“啊”的动作时，医生通过检查口腔黏膜是否有溃疡、附着物、出血点等；观察齿龈是否红肿、出血等；检查咽峡部是否有红点、疱疹、溃疡、充血等情况；观察扁桃体是否肿大、充血，或有分泌物附着等。另外，作为中医医生，我们还会观察舌体的颜色、舌苔的情况、舌体的活动、口腔黏膜的颜色等。例如，疱疹性咽峡炎和手足口病在咽峡部常出现点状疱疹、小溃疡，这是由病毒感染引起的。
如果咽峡部出现成簇的红点，甚至融合成片，就需要考虑可能是链球菌感染。而扁桃体肿大并有分泌物附着，可能是细菌感染，不过EB病毒、腺病毒等也可能引起扁桃体分泌物附着。还有一些特殊感染，例如腮腺炎，可能在喉咙处可见腮腺管口潮红，甚至有分泌物；麻疹早期可以在口腔黏膜上看到麻疹斑等。一些疾病只要看看喉咙，结合临床表现，就能做出诊断，例如疱疹性咽峡炎、手足口等。对于大多数的上呼吸道感染，只通过检查咽喉后无法准确判断是病毒还是细菌感染。因此，我们需要结合口腔和全身情况，选择一些有针对性的检查方法，以明确或大致判断是否为病毒或细菌感染。对于大多数儿童来说，上呼吸道感染多为病毒感染，不要一看到喉咙红就乱吃抗生素。因为不对症的用药不仅无效，还可能导致孩子体内产生耐药菌。
诊断疾病是一个严谨的过程，仅通过观察喉咙的红肿不可能判断出感染的具体类型。此外，喉咙的红肿和发热症状一样，只是结果，并非病因。我们需要找到病因并加以解决，才能最终解决“发热、咳嗽、咽痛、咽充血等”这些症状的问题。
结语：儿童喉咙发炎需要正确的诊断和治疗方法，仅仅看喉咙是否红肿是不够的。科学的诊断需要综合考虑口腔黏膜、咽峡部、扁桃体等多个因素，并配合相应的检查手段，才能对感染类型进行准确判断。儿童的健康成长需要家长和医生的共同努力，避免滥用抗生素，以保障孩子的健康与安全。
供稿：广东省中医院儿科 倪晓良
执行编辑：倪晓良
审核校对：庄映格
评论