【药师说药】四千多万人患有这种病！常见用药误区，您中招了吗？
我国哮喘的患病率迅速攀升
哮喘总人数也大幅增长
据统计，我国20岁及以上人群
哮喘患病率为4.2%
患者人数达4570万
今天我院药学部专家和大家聊聊
支气管哮喘（哮喘）的那些事儿
什么是哮喘？
支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病。每当哮喘发作时，患者就会出现喘息、咳嗽、胸闷等症状，严重时还会出现呼吸困难，甚至危及生命。
哮喘还有反复发作的特点，会导致呼吸道炎症不断加重，最终导致气管发生不可逆变窄，从而对肺功能造成永久的损伤。
哮喘治疗药物有哪些？
根据临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床控制期。哮喘的治疗药物可以分为缓解药物和控制药物，以及重度哮喘的附加治疗药物。
β2受体激动剂可分为短效（维持时间4～6h）、长效（维持时间10～12h）、超长效（维持时间24h）制剂。在哮喘急性发作期，缓解支气管痉挛的对症治疗是当务之急，速效吸入β2受体激动剂（SABA）能够迅速缓解支气管痉挛，通常在数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓解轻-中度哮喘急性症状的首选药物。该类药物应按需使用，不宜长期、单一、过量使用，常与吸入用低剂量的ICS联合用于哮喘急性发作期的治疗。
糖皮质激素是控制哮喘气道炎症最有效的药物，其中吸入性糖皮质激素（ICS）局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小，全身性不良反应较少，是哮喘慢性持续期治疗的首选药物。ICS可有效控制气道炎症，降低气道高反应性，减轻哮喘症状，改善肺功能，提高生活质量，减少哮喘发作的频率和减轻发作时的严重程度，降低病死率，目前临床常与LABA制剂组成复合制剂（ICS+LABA）用于哮喘慢性持续期的治疗，以提高治疗效果。
白三烯调节剂是ICS之外可单独应用的长期控制性药物之一，可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中-重度哮喘的联合用药，尤其适用于伴有过敏性鼻炎、阿司匹林哮喘、运动性哮喘患者的治疗。
茶碱具有舒张支气管平滑肌及强心、利尿、兴奋呼吸中枢和呼吸机等作用，低浓度茶碱具有一定的抗炎作用。对吸入ICS或ICS+LABA仍未控制的哮喘患者，可加用缓释茶碱维持治疗。
吸入性抗胆碱药物具有一定的支气管舒张作用，但较β2受体激动剂弱，起效也较慢，常与β2受体激动剂联用应用以提高支气管扩张效果。雾化吸入SAMA联合SABA是治疗哮喘急性发作的常用药物。
生物靶向药物主要用于重度哮喘患者的治疗。
哮喘治疗药物种类繁多，需要在专业的医务人员指导下正确选用，切勿自行随意用药！
哮喘用药误区，您中招了吗？
误区1：发病时用药，不发病则不用药
哮喘的基本病理是慢性气道炎症，在急性发作期我们使用速效支气管扩张剂等药物将症状控制后，气道炎症仍然持续存在，即进入慢性持续期，此时如果擅自停药，炎症会进一步加重，导致哮喘反复发作，严重者可出现肺心病、肺动脉高压等。因此，在急性发作期后我们还需要一段时间慢性持续期的治疗，使病情维持在临床控制状态。
误区2：害怕副作用，不敢长期使用吸入糖皮质激素（ICS）
ICS是控制支气管哮喘气道炎症最为有效的药物，很多患者一听说为糖皮质激素，往往产生抵触情绪。与其他药物一样，吸入糖皮质激素后，也可能会出现不良反应，其中最常见的不良反应是口咽局部不良反应，包括声音嘶哑、咽部不适合念珠菌感染，往往可以通过吸入激素后及时清水漱口、提高吸入技术、减少药物在口腔残留等措施来很好地预防。
因此，我们需要在医生或药师的指导下正确使用吸入糖皮质激素。目前，各大医院均开设了临床药师咨询门诊，有需求的患者可通过该门诊及时向药师咨询吸入糖皮质激素的正确使用方法及注意事项。总体而言，哮喘患者长期吸入临床推荐剂量范围内的ICS是安全的。
误区3：哮喘急性发作期仅单独使用吸入性短效抗胆碱能药物（SAMA）
SAMA舒张支气管的作用较SABA要弱，起效也较慢。最常用的 SABA沙丁胺醇，吸入后 3~5 min 起效，而吸入异丙托溴铵（SAMA）后需15 min 肺功能才显著改善，因此急性发作时异丙托溴铵（SAMA）不宜单独使用，可在SABA基础上联合使用，支气管舒张作用更佳。
误区4：症状轻微无需治疗
部分患者认为哮喘较轻时不用治疗，过了儿童期可自己痊愈。但是需要知道的是哮喘可控不可愈，因而应早期积极进行合理治疗，以免错过最佳治疗时机，降低重度急性发作的风险。
误区5：哮喘发作时滥用抗菌药物
一些患者认为，哮喘发病是因为细菌感染引起的，因而发病时要用抗生素，其实哮喘的发作主要以无菌性炎症为主，往往不需要应用抗生素，但部分患者可能合并细菌感染，建议及时就诊，待医生确诊存在细菌感染后再在医生指导下使用抗生素抗感染治疗。
哮喘急性发作
普通人如何救助
普通人可协助救助以下情况的患者：可判断患者为哮喘发作并确认患者随身备有解救药物；患者表示有哮喘发作并备有解救药物，需要外人协助使用。救助措施包括：
1、保持空气新鲜，将发病者搬至通风处或把门窗打开，以脱离刺激环境或减少刺激性气味的刺激；
2、解开患者衣扣，使其保持直立位或坐位，以利于呼吸，不宜强迫斜卧或躺下；
3、协助患者使用解救药物；
4、若病情严重需争分夺秒拨打120或将患者送至就近医院进行诊治。
参考文献：中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（2020年版）.中华结核和呼吸杂志,2020:43(12):1023-1048
本期专家简介
刘培延
药学部
主管药师
药学硕士
抗感染药物专业临床药师，主要开展合理用药、药学监护、患者教育等工作，主要研究方向为抗感染药物的临床合理应用。
互联网药学门诊：每周五上午
点击图片
在线预约挂号
南京市第一医院宣传处
投稿邮箱 | dyyyxcc@163.com
素材 | 药学部 刘培延
编排 | 刘春兴
校对 | 章琛 朱君荣
审核 | 孙忠河 娄晟
【必收藏】就诊公告：南京市第一医院门诊周六周日将全面开诊！
【正能量】我院陈鑫教授团队为国内年龄最大患者植入人工心脏
【必转发】35岁男子失眠10多年，看了这个门诊以后，一觉睡到天亮！
医院本部地址：南京市秦淮区长乐路68号
南院地址：雨花台区共青团路32号
河西院区地址：南京市建邺区应天大街919号
官方抖音号：南京市第一医院（NJFH）
官方网址:www.njsdyyy.com.cn
总机:025-52271000
评论