肥胖，增心衰风险！超百万人分析

最近在《JAHA杂志》上发表的一项系统综述分析指出，全身性肥胖和中心性肥胖都会增加心衰的风险。

研究分析了35项关于普通人群中体脂成分和心衰风险的前瞻性研究，总共有113万名参与者和34222名心衰患者，结果quantifies了肥胖指标与心衰发病风险之间的关系。

结果显示，每增加5 kg/m2的体重指数(BMI)，心衰风险增加42%；每增加10 cm的腰围，心衰风险增加28%；每增加0.1的腰臀比，心衰风险增加33%。

当BMI超过24 kg/m2，腰围超过90 cm或腰臀比超过0.9时，心衰风险呈对数线性增加。

在男性中，BMI和腰围与心衰的相关性比女性更强，但在两性中，腰臀比与心衰的相关性相似。在年龄<65岁的人群中，所有肥胖指标与心衰的相关性比老年人群更强。

较高的体脂百分比使得患心衰的风险增加了5%。腹部脂肪的增加与心衰的关系显著，主要是由于内脏脂肪(VAT)，而皮下脂肪(SAT)与心衰无关。

当内脏脂肪每增加100 cm3时，心衰的风险就会增加8%。同时，心包脂肪体积每增加10 cm3，心衰风险增加8%。

研究者分析称，内脏脂肪、心包脂肪和血管组织会分泌促炎细胞因子，导致微血管内皮功能障碍和血管顺应性降低，进而导致心内压力增加，从而引发心的肥大和偏心重塑，加重心功能的恶化。

在心衰的亚型中，与射血分数降低型心衰(HFrEF)相比，射血分数保留型心衰(HFpEF)与肥胖的相关性更强。

HFpEF与一般性肥胖指标的相关性更强，而HFrEF与中心性肥胖指标（如腰围或腰臀比）的相关性更强。

此外，与HFrEF相比，心包脂肪与HFpEF的相关性更强。

肥胖增加HFpEF的风险主要与血容量增加、血压升高、心脏充盈压升高、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活以及动脉硬化有关，这会导致左心室质量增加、心肌向心重构和肥大。

肥胖与HFrEF的风险相关则可以通过脂肪对心肌纤维的抑制作用、以及心包脂肪组织的致心律失常特性来解释。心肌细胞和心外膜组织中的脂质积聚导致线粒体功能障碍和心肌细胞凋亡，与左心室重构有关。而心房和传导组织周围脂肪组织的积聚与心律失常风险的增加有关。

这项研究认为，肥胖与心衰的风险密切相关，不同类型的肥胖与心衰的发病机制也有所不同。

参考文献：《体脂成分与100万成年人发生心衰的风险：一项前瞻性队列研究的系统综述和剂量反应的Meta分析》JAHA杂志 (2023)。